Tromboza Portalnih Vena - Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Tromboza portalne vene

Portalna vena je velika posuda koja prevozi krv iz probavnog sustava u jetru kako bi je očistila od toksina. U jetri je velika posuda podijeljena na manje vene, pogodne za jetrene lobule. Kod tromboze portalne vene, krvni ugrušak blokira vaskularni lumen, zbog čega je potpuno ili djelomično blokiran (začepljen). Bolest je lokalizirana u bilo kojem dijelu portalne vene.

Dobna kategorija bolesnika koji su najosjetljiviji na patologiju su stariji bolesnici, rjeđe novorođenčad. Zasebna kategorija su trudnice koje u kasnoj gestaciji razviju eklampsiju. Karakterističan znak eklampsije je zgrušavanje krvi u svim velikim žilama, uključujući i portalnu venu.

Sadržaj:

• Razlozi za razvoj
• Klasifikacija tromboze portalne vene
• Simptomi tromboze portalnih vena
• Dijagnostika
• Liječenje tromboze portalnih vena

Razlozi za razvoj

Razlog stvaranja krvnog ugruška u portalnoj veni je kršenje protoka krvi. U polovici slučajeva patologija se temelji na funkcionalnom poremećaju jetre. Ostali uzroci mogu biti povezani s zaraznim i fizičkim poremećajima.

Razlozi nastanka tromba:

• Jetrna alveokokoza;
• Tromboembolija jetrenih vena;
• Ciroza;
• Onkološka oštećenja jetre;
• Akutni upala slijepog crijeva (u djece);
• Infekcija panja pupkovine u novorođenčadi;
• Tumori trbušne šupljine bilo koje etiologije;
• Badda-Chiari sindrom - tromboza jetrenih vena;
• Nekroza gušterače;
• Operacije na probavnim organima;
• Posljedice uklanjanja slezene;
• Pylephlebitis u povijesti;
• Ulcerozni kolitis;
• Povećana gustoća krvi;
• Infekcija pupčane vene u fetusu;
• Akutna bakterijska (konstriktivna) upala burze.

Klasifikacija tromboze portalne vene

Bolest je klasificirana iz nekoliko razloga.

Prema vremenu nastanka:

• Akutna tromboza - razvoj patološkog procesa događa se brzinom munje, unutar 5-7 minuta pacijent umire zbog nekroze probavnog trakta (jetra, slezena, crijeva, želudac, gušterača);
• Kronična tromboza - protok krvi u veni ne prestaje odmah, zbog rastućeg tromba on se postupno smanjuje, dok se alternativni put krvotoka formira zaobilazeći blokirano područje.

Faze razvoja tromboze:

• Lokalizacija tromba je prijelaz portalne vene u slezenu, područje raspodjele je manje od 50% krvožilnog sustava.
• Lokalizacija tromba je područje do mezenterijalne žile.
• Područje distribucije u trećoj fazi su sve vene peritoneuma.
• U četvrtoj fazi postoji opsežan poremećaj cirkulacije.

Simptomi tromboze portalnih vena

Ova vrsta tromboze nema specifične simptome svojstvene samo njoj. Manifestacije bolesti mogu biti slične simptomima hepatitisa, raka jetre ili ciroze, gastritisa, pankreatitisa, kolitisa, enteritisa. Ovise o lokalizaciji krvnog ugruška koji blokira protok krvi u različitim dijelovima sustava portalne vene.

Simptomi matične tromboze:

• Bolovi u lijevom hipohondriju, u epigastričnoj regiji;
• Proljev;
• Povraćanje krvi;
• Peritonitis;
• Širenje vena trbušne šupljine;
• Ascites, portalna hipertenzija;
• Žutica;
• Oticanje ekstremiteta;
• Anemija.

Simptomi radikularne tromboze mezenterijalnih vena:

• Povećavanje bolova u epigastriju;
• Nekroza crijeva.

Simptomi radikularne tromboze slezene:

• Brzi debi bolesti;
• Bolovi u epigastriju, u lijevom hipohondriju;
• Povećanje slezene;
• Krvave crne stolice;
• Povraćanje krvi;
• Ascites;
• Vensko krvarenje iz jednjaka i želuca.

Simptomi terminalne tromboze:

• Povećana jetra;
• Ascites;
• Širenje vena potkožne mreže.

Kod kronične tromboze u 30% slučajeva bolest se ne može dijagnosticirati u početnoj fazi.

Dijagnostika

Kada se pacijent primi u bolnicu, provode se laboratorijski testovi kako bi se potvrdila dijagnoza:

• Opći test krvi - smanjen je sadržaj hemoglobina, eritrocita, indikator boje;
• Koagulogram - smanjeno vrijeme zgrušavanja krvi, povećani protrombinski indeks;
• Krv za biokemiju;
• Testovi funkcije jetre;
• Lipidogram;
• Opća analiza urina.

Instrumentalno istraživanje:

• Kompjuterizirana tomografija trbušne šupljine (CT) - određuje simptome kao što su proširene vene sustava portalne vene, lokalizacija tromba, ascites, povećanje slezene.
• Doppler ultrazvuk - određuje veličinu i mjesto tromba, brzinu protoka krvi u portalnoj veni.
• Angiografija je točna metoda koja nadzire kretanje kontrastnog medija kroz venu pomoću rendgenske jedinice. Određuje veličinu tromba, njegovu lokalizaciju, brzinu protoka krvi.

Liječenje tromboze portalnih vena

Cilj liječenja tromboze portalne vene je vratiti protok krvi, smanjiti posljedice blokade vena i spriječiti relaps. Koristi se konzervativno i kirurško liječenje patologije.

Konzervativno liječenje - lijekovi za liječenje tromboze:

• Antikoagulanti - Vikasol, Heparin, Biscumacetate, Acenocoumarol;
• Zamjene za plazmu koje nadopunjuju volumen protoka krvi nakon krvarenja - Reopolygluken, Reogluman;
• Trombolitici - streptokinaza, fibrinolizin;
• Antibiotici u slučaju upale - Cilastin, Ceftriaxone;
• Hepatoprotektori - Hepabene;
• Diuretici za ascites za liječenje edema - furosemid;
• Glukokortikosteroidi - prednizolon, deksametazon;
• Enzimi za liječenje pankreatitisa - Creon, Pancreatin;
• Sredstva za opijenost - natrijev klorid, glukoza.

S neučinkovitošću terapije lijekovima, kao i u akutnim stanjima, prakticira se kirurško liječenje.

Kirurške metode:

• Postavljanje sonde Sengstayken-Blackmore u želudac da prisili zrak i pritisne vene na zid jednjaka. Svakih 6 sati vene se oslobađaju od sonde kako bi se spriječile dekubitusi. Korištenje sonde traje 48 sati.
• Terapija skleroznim injekcijama - uvođenje lijeka Trombovar u vene za lijepljenje proširenih vena.
• Splenorenalna anastomoza na veni;
• Protetika začepljenih vena;
• Tannerova operacija - šivanje želuca;
• Otvaranje i dreniranje upaljenih područja vene kako bi se spriječio razvoj apscesa vene.

Za prevenciju bolesti trebate zaboraviti na loše navike, ojačati krvožilni sustav doziranom tjelesnom aktivnošću. Trebali biste se pravilno hraniti, ako vidite znakove nelagode, obratite se liječniku.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke administracije Ruske Federacije.