Aneurizma Cerebralnih žila - Simptomi, Posljedice, Operativni Zahvat

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Cerebralna aneurizma

Aneurizma moždanih žila - što je to?

Cerebralna aneurizma je širenje jedne ili više moždanih žila. Ovo je stanje uvijek povezano s visokim rizikom od smrti ili invaliditeta pacijenta ako pukne aneurizma. Zapravo, aneurizma je izbočenje krvožilnog zida koje se javlja u određenom području mozga. Aneurizma može biti urođena ili se može razviti tijekom života. Međutim, oštećuje cjelovitost krvnih žila i često dovodi do cerebralnih krvarenja. Oni su ti koji nose glavnu prijetnju ne samo zdravlju, već i ljudskom životu. Obično se puknuće aneurizme javljaju kod ljudi u dobi od 40-60 godina.

Budući da je dijagnoza cerebralne aneurizme povezana s određenim poteškoćama, prilično je teško odrediti stvarni stupanj njene prevalencije među stanovništvom. Međutim, statistika kaže da na 100.000 ljudi njih 10-12 ima aneurizmu. Posthumne obdukcije pokazuju da aneurizme koje nisu izazvale puknuće moždane arterije nisu dijagnosticirane u 50% tijekom čovjekova života. Otkriveni su slučajno, jer ne daju nikakve simptome.

Ipak, glavna opasnost od aneurizme bila je i ostala puknuće žile s cerebralnim krvarenjem. Ova situacija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, koja nije uvijek učinkovita. Oštra statistika je da na pozadini subarahnoidnog krvarenja 10% pacijenata umire gotovo trenutno, čak i prije nego što im liječnici pruže priliku pružiti prvu pomoć. Još 25% ljudi umire 1. dana, a do 49% umire u prva tri mjeseca nakon cerebralne krvarenja. Sumirajući tužni zaključak, možemo reći da je stopa smrtnosti u pozadini puknuća cerebralne aneurizme jednaka 69%. Štoviše, smrt pacijenata događa se češće u prvim satima ili danima nakon moždane katastrofe.

Unatoč velikom razvoju medicinske znanosti, jedina metoda liječenja cerebralne aneurizme je operacija. Međutim, čak ni ona ne pruža 100% zaštitu od smrti. Međutim, rizik od smrti osobe od naglog puknuća aneurizme u usporedbi s rizikom od smrti tijekom ili nakon operacije ostaje 2-2,5 puta veći.

Što se tiče zemalja u kojima je moždana aneurizma najčešća, Japan i Finska su vodeći u tom pogledu. Ako se referiramo na spol, tada muškarci pate od ove patologije 1,5 puta rjeđe. U žena je tri puta veća vjerojatnost da će se naći divovske izbočine. Aneurizme su vrlo opasne za žene u položaju.

Sadržaj:

• Što dovodi do stvaranja cerebralne aneurizme?
• Što može biti aneurizma cerebralnih žila?
• Kako se očituje cerebralna aneurizma?
• Moguće posljedice cerebralne aneurizme
• Posljedice puknuće aneurizme
• Dijagnostika
• Pregled pacijenta sa sumnjom na aneurizmu
• Liječenje cerebralne aneurizme
• Moguće posljedice kirurškog liječenja
• O prognozi bolesti
• Preventivne akcije
• Rehabilitacija bolesnika
• Invaliditet i aneurizma

Što dovodi do stvaranja cerebralne aneurizme?

Vodeća uzročna tvorba aneurizme može se nazvati kršenjem strukture bilo kojeg sloja krvožilnog zida, kojih postoje tri: intima, medij i adventicija. Ako ove tri membrane nisu oštećene, tada se u njima nikada neće stvoriti aneurizma.

Razlozi koji izazivaju njegovo stvaranje uključuju:

• Odgođena upala membrana mozga - meningitis. U pozadini same bolesti može biti prilično teško prepoznati simptome aneurizme, jer je stanje osobe i dalje ozbiljno. Nakon liječenja meningitisa, na zidovima žila mozga mogu ostati nedostaci, što će dalje dovesti do stvaranja aneurizme.
• Ozljede glave koje izazivaju odvajanje vaskularnih zidova.
• Prisutnost sistemske bolesti. Opasnost predstavljaju bakterijski endokarditis, neliječeni sifilis i druge infekcije koje protokom krvi dopiru do krvnih žila mozga i oštećuju ih iznutra.
• Neke bolesti urođene prirode (Marfanov sindrom, tuberkulozna skleroza, Ehlers-Danlosov sindrom, sistemski eritematozni lupus, kongenitalna policistična bolest bubrega i neke druge).
• Hipertenzija.
• Autoimune bolesti koje uzrokuju oštećenje arterija.
• Ateroskleroza.
• Ostali razlozi, uključujući: cerebralna amiloidna angiopatija, maligni tumori koji neće nužno biti lokalizirani u mozgu.

Aneurizme cerebralnih žila nisu nasljedne, međutim, može se dogoditi u pozadini bolesti kojima osoba ima predispoziciju. Takve bolesti, na primjer, uključuju hipertenziju, aterosklerozu, neke imunološke i genetske patologije.

Što može biti aneurizma cerebralnih žila?

Postoji nekoliko vrsta klasifikacije cerebralnih aneurizmi, od kojih svaka ima svoj kriterij klasifikacije. Utvrdivši kakvu aneurizmu pacijent ima, možete odabrati učinkovit tretman i napraviti najtočniju prognozu.

1. Vrste vaskularnih aneurizmi ovisno o njihovom obliku

   • Aneurizma je sakularna. Ova se aneurizma javlja češće od ostalih, ako uzmemo u obzir isključivo žile mozga.
   • Fusiformna aneurizma. Najčešće nastaje na aorti, ali se rijetko razvija u mozgu. Aneurizma ima cilindrični oblik i uzrokuje prilično jednolično širenje krvožilne stijenke.
   • Piling aneurizme. Ima duguljasti oblik i nalazi se između slojeva koji čine zid posude. Najčešće se takva aneurizma javlja i na aorti, što se objašnjava mehanizmom njenog nastanka. Nastaje kad postoji kvar u intimi, gdje krv postupno počinje ulaziti. To dovodi do raslojavanja zidova i stvaranja šupljine. U žilama mozga krvni tlak nije tako visok kao u aorti, pa se ovdje rijetko može naći ova vrsta aneurizme.

2. Vrste vaskularnih aneurizmi ovisno o njihovoj veličini. Što je aneurizma manja, teže ju je otkriti tijekom dijagnostičkih mjera. Uz to, ove aneurizme nisu simptomatske. Velike aneurizme, pak, vrše pritisak na strukture u mozgu i uzrokuju simptome. Nemojte pretpostavljati da mala aneurizma nije opasna, jer sve vremenom rastu. Koliko će brzo aneurizma rasti u veličini, nije poznato.

   • Velike aneurizme su one veće od 25 mm.
   • Aneurizme su srednje veličine - manje od 25 mm.
   • Male aneurizme su one čiji promjer ne prelazi 11 mm.

3. Vrste vaskularnih aneurizmi ovisno o njihovom mjestu. Ovaj kriterij u velikoj mjeri određuje simptome bolesti, jer je svaki segment mozga odgovoran za određene funkcije. Dakle, osoba može u većoj mjeri patiti od sluha, govora, vida, koordinacije, disanja, rada srca itd. Imena vrsta aneurizme u ovom slučaju potječu od posude na kojoj se nalazi. S tim u vezi postoje:

   • Aneurizme bazilarne arterije (javljaju se u 4% svih bolesnika).
   • Aneurizme stražnje (26%), srednje (25%) ili prednje (45%) moždane arterije.
   • Aneurizme donje i gornje cerebelarne arterije.
4. Ovisno o tome kada je formirana aneurizma, razlikuju se urođene i stečene greške. Stečene aneurizme osjetljivije su na puknuće, što se objašnjava njihovom visokom stopom rasta. Stoga je u vrijeme dijagnoze vrlo poželjno odrediti vrijeme nastanka izbočine. Primjerice, neke aneurizme nastanu u samo nekoliko dana i brzo puknu. S druge strane, druge aneurizme mogu godinama postojati i ne odavati se.
5. Ovisno o broju aneurizmi, razlikuju se višestruke i pojedinačne formacije. Najčešće se u mozgu nalazi jedna izbočina - u 85% slučajeva. Čimbenici rizika za nastanak višestrukih aneurizmi su ozbiljne ozljede mozga ili kirurška intervencija na njezinim strukturama (govorimo o globalnim operacijama), kao i urođene bolesti koje narušavaju kvalitetu vezivnog tkiva. Prirodno, što više osoba ima formacija, to je prognoza lošija.

Što je sakularna aneurizma?

Razlozi za stvaranje vrećaste aneurizme najčešće se svode na točkasta oštećenja posude, odnosno jednog od njezinih slojeva. Kao rezultat, zid posude počinje postupno izbočiti prema van, što dovodi do pojave vrećice koja je napunjena krvlju. Dno mu je najčešće šire od otvora kroz koji teče krv.

U prisutnosti sakularne aneurizme postoji rizik od razvoja sljedećih poremećaja:

• Pogoršanje opskrbe pojedinih dijelova arterije krvlju, zbog sporije struje.
• Turbulencija krvi tijekom njenog kretanja kroz posudu s aneurizmom.
• Prisutnost turbulencije povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.
• Prijetnja puknuća stijenke posude se povećava, jer se ispostavlja da je previše rastegnuta.
• Mozak se može oštetiti kompresijom njegovih tkiva aneurizmom, koja povećava veličinu.

Ipak sakularne aneurizme češće pucaju i izazivaju stvaranje krvnih ugrušaka u usporedbi s drugim vrstama aneurizmi.

Što je lažna aneurizma?

Lažne aneurizme nisu raširene, no mogu se dogoditi. Defekt nije izbočenje posude, već njegovo oštećenje u obliku puknuća. Krv kroz postojeće oštećenje u stijenci posude teče izvan svojih granica i počinje se nakupljati u blizini, tvoreći hematom. Kada oštećenje nije epitelizirano, a procurila krv se sama ne širi, tada se u moždanim tkivima formira šupljina povezana s posudom. Takva aneurizma dovodi do poremećaja protoka krvi, ali istodobno nije ograničena krvožilnim zidom. Stoga liječnici radije takve formacije nazivaju pulsirajućim hematomima.

Istodobno, osoba ostaje u opasnosti od razvoja masivnog krvarenja u moždanom tkivu, jer oštećeni zid žile ostaje slomljen. Što se tiče znakova lažne aneurizme, ona se može manifestirati kao prava aneurizma ili imati simptome hemoragičnog moždanog udara. Postavljanje diferencijalne dijagnoze vrlo je teško, posebno u ranim fazama nastanka hematoma.

Što je urođena aneurizma?

Ako govori o urođenim aneurizmama, onda se podrazumijevaju one koje je osoba imala u vrijeme svog rođenja. Počeli su se stvarati tijekom intrauterinog života fetusa i nakon rođenja nigdje ne nestaju.

Sljedeći razlozi mogu dovesti do njihovog nastanka:

• Bolesti koje prenosi trudnica (virusne infekcije su u tom pogledu opasne).
• Prisutnost genetske bolesti koja štetno djeluje na vezivno tkivo.
• Opijenost ženskog tijela tijekom trudnoće.
• Prisutnost kroničnih bolesti u trudnice.
• Izloženost radioaktivnom zračenju na trudnici.

Kongenitalne aneurizme najčešće se nalaze kod one djece čije su majke izvana doživjele neku vrstu štetnog utjecaja na tijelo. Moguće je da će se dijete roditi s drugim malformacijama, što se vrlo često događa.

Prilično je teško napraviti jednu prognozu za svako dijete s cerebralnom aneurizmom. Međutim, ako aneurizme nisu lažne i dijete nema drugih razvojnih mana, tada se prognoza može smatrati povoljnom, jer rizik od urođene rupture aneurizme nije velik (njihovi su zidovi dovoljno debeli). Ipak, dijete treba registrirati kod dječjeg neuropatologa od rođenja, jer prisutnost takvog obrazovanja u mozgu može utjecati na njegov razvoj. Ako uzmemo u obzir najteže slučajeve, tada su urođene aneurizme vrlo velike i ponekad nespojive sa životom fetusa.

Kako se očituje cerebralna aneurizma?

Dugo vremena aneurizma cerebralnih žila možda se neće sama izdati. Izbočine rijetko dosežu velike veličine i stvaraju se na malim arterijama (u mozgu su sve žile male). Stoga slab pritisak koji aneurizma vrši na moždano tkivo često nije dovoljan da bi osoba pokazala bilo kakve simptome bolesti.

Međutim, ponekad tijek bolesti može biti prilično težak, što se događa u sljedećim situacijama:

• Aneurizma je velika i snažno pritišće područja mozga;
• Aneurizma se nalazi na mjestu mozga koje je odgovorno za izuzetno važne funkcije;
• Aneurizma pukne uslijed povećanog fizičkog napora na tijelu, u pozadini stresa itd.;
• U pozadini hipertenzije i drugih kroničnih bolesti, aneurizma može dati izraženije simptome;
• Arteriovenska anastomoza pogoršava tijek bolesti.

Simptomi koji ukazuju na prisutnost aneurizme uključuju sljedeće:

• Glavobolje koje se javljaju u različitim intervalima i imaju različit intenzitet.
• Nesanica ili povećana pospanost.
• Mučnina i povračanje.
• Meningealni simptomi koji se mogu pojaviti kod aneurizmi smještenih u neposrednoj blizini membrana mozga.
• Konvulzije.
• Pogoršanje osjetljivosti kože, oslabljen vid, koordinacija, sluh. Specifične manifestacije bolesti prvenstveno ovise o tome gdje se nalazi aneurizma.
• Poremećaji u radu kranijalnih živaca odgovornih za kretanje malih mišića. Pacijent može osjetiti asimetriju lica, promuklost, obješene kapke itd.

Moguće posljedice cerebralne aneurizme

Komplikacije cerebralne aneurizme uključuju gotovo sve simptome ove patologije, jer svi oni vode do jednog ili drugog poremećaja. Dakle, teško je ne nazvati gubitak vida ili sluha komplikacijom koja je izazvana kompresijom živčanog tkiva proširenim krvnim žilama.

Osim toga, aneurizma može uzrokovati i druge opasne posljedice za ljudsko zdravlje, na primjer, koje se javljaju kada pukne. Ostale se komplikacije događaju nešto rjeđe, ali ne predstavljaju ništa manje prijetnje.

Komplikacije koje se mogu pojaviti u pozadini prisutnosti cerebralne aneurizme:

• Koma. Ako se aneurizma formira u onim dijelovima mozga koji su odgovorni za vitalne funkcije osobe, tada može pasti u komu. Trajanje kome može biti različito, a često i cjeloživotno. Štoviše, unatoč visokokvalitetnoj i pravodobnoj medicinskoj skrbi, mnogi pacijenti nikada ne izlaze iz ovog stanja opasnog po život.
• Stvaranje tromba. U šupljini formirane aneurizme može doći do usporavanja i poremećaja protoka krvi, što dovodi do pojave krvnog ugruška. Najčešće se takva komplikacija razvija u pozadini velike aneurizme. Mjesto tromba može varirati: ponekad se javlja u šupljini same aneurizme, a ponekad se prekine i blokira protok krvi u manjim žilama. Što je tromb masivniji, to je ozbiljnija prijetnja čovjekovu životu, jer s ovakvim razvojem događaja uvijek doživi ishemijski moždani udar. Međutim, pružanjem pravovremene medicinske njege, život pacijenta može se spasiti. Često se krvni ugrušak može otopiti uz pomoć lijekova.
• Formiranje AVM-a. AVM je arteriovenska malformacija, koja je u osnovi oštećenje krvožilnog zida. Ovo kršenje dovodi do djelomičnog prianjanja vene i arterije. Tlak u šupljini arterije počinje padati, a dio krvi teče u venu. To dovodi do povećanja pritiska u veni, a ona područja mozga koja su se hranila iz arterije počinju doživljavati hipoksiju. AVM je označen istim znakovima koji se javljaju u pozadini ishemijskog moždanog udara. Ponekad je simptome AVM teško razlikovati od simptoma cerebralne aneurizme. Što je veća aneurizma, to se plovila više protežu, što znači da je veći rizik od stvaranja AVM. S razvojem ove komplikacije potrebna je kirurška intervencija.

Zbog činjenice da je aneurizma sposobna izazvati ozbiljne komplikacije koje prijete životu osobe, liječnici, nakon otkrivanja, inzistiraju na operaciji. Štoviše, potreba za operacijom također je posljedica ozbiljnosti simptoma same aneurizme.

Posljedice puknuće aneurizme

Postoje određeni čimbenici koji mogu dovesti do činjenice da je vjerojatnije da će doći do puknuća aneurizme mozga, među kojima su:

• Iskusna stresna situacija;
• Pretjerani fizički stres na tijelu;
• Hipertenzija ili skokovi krvnog tlaka;
• Pijenje alkoholnih pića;
• Zarazne bolesti koje se javljaju u pozadini visoke tjelesne temperature.

Nakon puknuća aneurizme kod osobe, simptomi počinju naglo rasti, što općenito nije karakteristično za ovu bolest. Stanje pacijenta naglo se pogoršava i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Znakovi koji mogu ukazivati na puknuće aneurizme su:

• Vrlo akutna pojava bolesti.
• Jaka glavobolja koja dolazi iznenada. Neki pacijenti prijavljuju osjećaje kao da su iznenada udareni u glavu. U budućnosti se vrlo često uočavaju zbunjenost, gubitak svijesti, pa čak i koma.
• Disanje osobe se ubrzava. Broj udisaja u minuti može doseći dvadeset.
• Srce počinje češće kucati, razvija se tahikardija. Zatim prelazi u bradikardiju kada broj otkucaja srca u minuti ne prelazi 60.
• U 10-20% slučajeva pacijent ima napadaje mnogih mišićnih skupina.

U više od 25% pacijenata puknuta aneurizma maskirana je kao druge moždane katastrofe.

Da bismo razumjeli da se osobi dogodila nesreća i da ne odgađamo poziv hitne pomoći, potrebno je znati glavne znakove koji ukazuju na puknuće cerebralne aneurizme, uključujući:

• Nasilne glavobolje;
• Osjećaj da krv curi u lice;
• Pogoršanje vida, što se može izraziti dvostrukim vidom, u osjećaju da je okoliš crveno obojen;
• Problemi s izgovorom riječi i zvukova;
• Osjećaj brujanja u ušima, koji se neprestano povećava;
• Pojava bolnih osjeta u očnoj duplji ili na licu;
• Česte kontrakcije mišića na nogama i rukama koje osoba nije u stanju kontrolirati.

Ti znakovi često ne omogućuju 100% točnu dijagnozu. Ipak, iz njih se može razumjeti da je osobi potrebna hitna medicinska pomoć.

Puknuća moždane aneurizme izuzetno je ozbiljno stanje i, što je najtužnije, nije rijetkost. Čak i uz hitnu hospitalizaciju, broj smrtnih slučajeva ostaje visok. Na mnogo načina, prognoza ovisi o tome gdje se točno dogodio jaz u mozgu. Moguće je da će osoba koja je preživjela nakon takve moždane katastrofe moći vratiti govor, sluh i kretanje. Međutim, mogu se trajno izgubiti ili oštetiti.

Pravila prve pomoći za osobu s puknutom aneurizmom:

• Osoba mora biti položena na takav način da joj je glava na podiju. To će smanjiti vjerojatnost cerebralnog edema.
• Svi odjevni predmeti koji komprimiraju dišne putove moraju se ukloniti (šalovi, kravate, maramice itd.). Ako je osoba u sobi, potrebno je osigurati dotok svježeg zraka.
• Kad žrtva izgubi svijest, treba provjeriti dišni put. Glava mora biti okrenuta u stranu, tako da u slučaju povraćanja mase ne ulaze u respiratorni trakt.
• Na glavu treba primijeniti hladnoću, što će smanjiti rizik od moždanog edema i smanjiti intenzitet intracerebralnog krvarenja.
• Ako je moguće, pacijent treba izmjeriti krvni tlak i puls.

Prirodno, ne treba očekivati čudesan učinak takvih događaja i oni nisu u stanju isključiti smrtni ishod. Ipak, prije dolaska tima hitne pomoći nužno je pokušati se boriti za život neke osobe.

Dijagnostika

Može biti prilično problematično identificirati aneurizmu cerebralnih žila, jer često ne daje nikakve simptome. Gotovo svaki specijalist može posumnjati na ovu patologiju, kroz koju bolesna osoba mora puno proći. To ne čudi, jer glavobolju mogu uzrokovati hipertenzija, opijenost tijelom i mnogi drugi poremećaji. Štoviše, čak se i takav čest simptom poput glavobolje ne javlja uvijek u ljudi s aneurizmom.

Liječnik mora nužno posumnjati na prisutnost bilo koje patologije središnjeg živčanog sustava ako pacijent podnese sljedeće pritužbe ili ima simptome kao što su:

• Pogoršanje vidne, njušne i / ili slušne funkcije;
• Prisutnost napadaja;
• Gubitak osjetljivosti kože;
• Paraliza;
• Poremećaji koordinacije;
• Pojava halucinacija;
• Pogrešan izgovor riječi ili njihov pravopis itd.

Unatoč tome, liječnici su naoružani brojnim tehnikama koje omogućuju pravodobno otkrivanje cerebralne aneurizme, no potrebno je započeti pregled pregledom pacijenta koji se prijavio za sastanak.

Pregled pacijenta sa sumnjom na aneurizmu

Prirodno, rutinski pregled neće dopustiti identificiranje i dijagnosticiranje "cerebralne aneurizme".

Ipak, liječnik može posumnjati na ovu patologiju i poslati pacijenta na temeljitiji pregled:

• Palpacija omogućuje procjenu stanja kože, kao i sumnju na prisutnost sistemskih bolesti vezivnog tkiva. Poznato je da su oni često uzrok nastanka aneurizme.
• Uz udaraljke, liječnik neće moći identificirati aneurizmu, ali ova metoda omogućuje otkrivanje drugih bolesti koje mogu pratiti kvar na cerebralnim žilama.
• Slušanje tjelesnih buka omogućuje vam otkrivanje patoloških zvukova koji se javljaju u srcu, aorti, karotidnoj arteriji. Zajedno, ovi dijagnostički kriteriji mogu liječnika dovesti do ideje o potrebi temeljitog pregleda žila mozga.
• Određivanje razine krvnog tlaka. Poznato je da je povećana razina krvnog tlaka faktor koji predisponira razvoju aneurizme. U slučaju da pacijent već zna svoju dijagnozu, mora svakodnevno mjeriti tlak. Često vam upravo ta manipulacija omogućuje sprečavanje ili pravodobno otkrivanje puknuće aneurizme.
• Neurološki pregled. Tijekom nje, liječnik procjenjuje stanje refleksa pacijenta (kožni i mišićno-tetivni refleksi), pokušava otkriti patološke reflekse. Paralelno s tim, liječnik procjenjuje sposobnost osobe da izvodi određene pokrete, prisutnost ili odsutnost osjetljivosti kože. Moguće je da će liječnik provesti pregled radi otkrivanja meningealnih simptoma.

Podaci dobiveni tijekom pregleda ne mogu poslužiti kao osnova za postavljanje točne dijagnoze. Važno ga je razlikovati od tumora na mozgu, od prolaznog ishemijskog napada i od arteriovenske malformacije, jer sva ta patološka stanja daju istu simptomatologiju.

Tomografija kao metoda za dijagnosticiranje aneurizme. CT i MRI mogu se nazvati vodećim metodama za otkrivanje ovog defekta u cerebralnim žilama. Međutim, oni imaju određena ograničenja. Dakle, računalna tomografija nije propisana za trudnice, malu djecu, pacijente s krvnim bolestima i rakom. Za zdravu odraslu osobu doza zračenja koju primi tijekom CT skeniranja nije opasna.

Što se tiče MRI, ova je studija sigurna u pogledu izloženosti zračenju, ali nije indicirana za sve pacijente. Na primjer, ne provodi se ako se u ljudskom tijelu nalazi implantat na bazi metala ili elektronička proteza. Također, MRI je kontraindiciran u bolesnika s elektrostimulatorom srca.

Nakon obavljene računalne ili magnetske rezonancije, liječnik će moći dobiti sljedeće podatke o cerebralnoj aneurizmi, ako postoje:

• Njegova lokalizacija;
• Njegova veličina;
• Prisutnost krvnog ugruška;
• Informacije o broju aneurizmi;
• Informacije o stanju moždanih tkiva koja okružuju aneurizmu i o brzini protoka krvi.

RTG pregled. Iako je točnost angiografije (rendgenski pregled s uvođenjem kontrastnog sredstva u žile) nešto niža od CT i MRI, u većini slučajeva omogućuje vizualizaciju postojećeg ispupčenja krvožilnog zida. Najinformativnija je angiografija u ranom razvoju bolesti, koja omogućuje razlikovanje tumora na mozgu od aneurizme njegovih žila. Međutim, CT i MRI su najpoželjnije metode za dijagnosticiranje ove bolesti. Angiografija se ne preporučuje trudnicama, djeci, pacijentima s bubrežnom bolešću.

EEG. EEG ne dopušta dijagnozu, već daje samo informacije o aktivnosti određenih dijelova mozga. Međutim, za iskusnog liječnika to može biti korisno i potaknuti ga na razmišljanje o potrebi za složenijim dijagnostičkim mjerama, na primjer, magnetskom rezonancom. Osim toga, EEG je apsolutno siguran za osobe bilo koje dobi i može se izvoditi čak i za malu djecu.

Liječenje cerebralne aneurizme

Vodeća metoda liječenja aneurizme je operacija. Uklonit će sam oblik i vratiti cjelovitost žila.

Operacija je jedina učinkovita metoda liječenja cerebralne aneurizme. Ako je veličina defekta veća od 7 mm, tada je obavezno kirurško liječenje. Hitna operacija potrebna je za pacijente s puknutom aneurizmom. Moguće su sljedeće vrste kirurške intervencije:

Izravna mikrokirurška intervencija

Ova vrsta operacije naziva se i odsijecanje aneurizme. Upravo se to najčešće primjenjuje u praksi mikrokirurgije. Za operaciju je potrebna kraniotomija. Sam postupak traje mnogo sati i nosi velike rizike za zdravlje i život pacijenta.

Faze izrezivanja:

• Kraniotomija;
• Lancing moždanih ovojnica;
• Odvajanje aneurizme od netaknutog tkiva
• Primjena kopče na tijelo ili vrat aneurizme (to je neophodno kako bi se uklonila iz općeg krvotoka);
• Šivanje.

Da bi izvršio operaciju, liječnik treba mikrokiruršku opremu. U većini slučajeva kirurška intervencija je uspješno dovršena, međutim, niti jedan liječnik ne može jamčiti povoljnu prognozu.

Osim rezanja, može se izvesti i mikrokirurško zamatanje, kada se oštećena posuda ojača pomoću posebne gaze u tu svrhu ili dijela mišićnog tkiva.

Endovaskularna kirurgija

Te su operacije visokotehnološke i ne zahtijevaju kraniotomiju. Aneurizmi se može pristupiti pomoću igle koja dopire do mozga kroz karotidnu ili femoralnu arteriju i zatvara postojeći lumen balonom ili mikro zavojnicom. Hrane se kroz iglu kroz kateter. Kao rezultat, aneurizma je isključena iz općeg krvotoka. Cijeli postupak provodi se pod kontrolom tomografa.

Druga vrsta endovaskularne kirurgije je embolizacija aneurizme pomoću posebne tvari koja se smrzava i sprječava da se napuni krvlju. Ovaj se postupak izvodi pod kontrolom rendgenske opreme uz uvođenje kontrastnog sredstva.

Ako je bolnica opremljena opremom koja omogućuje endovaskularnu kirurgiju, tada im treba dati prednost.

To je zbog sljedećih prednosti takvih tehnika:

• Operacije su malo traumatične;
• Najčešće pacijentu nije potrebna opća anestezija;
• Kraniotomija nije potrebna;
• Smanjuje se vrijeme prolaska pacijenta u bolnicu;
• Ako se aneurizma nalazi u dubokim tkivima mozga, tada će je biti moguće "neutralizirati" samo uz pomoć endovaskularne kirurgije.
• Kombinirani rad.

Ova metoda uključuje kombinaciju kirurške metode s endovaskularnom tehnologijom. Na primjer, posuda se može začepiti balonom nakon čega slijedi presijecanje; općenito, može postojati mnogo opcija.

Vrijedno je razumjeti da bilo koja operacija nosi određene rizike. To se odnosi i na visokotehnološke tehnike.

Među najčešćim komplikacijama su:

• Vaskularni grčevi;
• Puknuće aneurizme balonom ili spiralom;
• Hipoksija;
• Embolija posude s krvavim ugrušcima;
• Puknuće aneurizme tijekom operacije;
• Smrt pacijenta na kirurškom stolu.

Video o operaciji endovaskularne embolizacije koja koristi prirodni pristup mozgu kroz arterije za dijagnozu i liječenje cerebralne aneurizme:

Korekcija lijekova

Medicinska korekcija treba biti usmjerena na sprječavanje puknuća aneurizme. Za to se koriste lijekovi kao što su:

• Nimodipin (30 mg / 4 puta dnevno). Lijek širi krvne žile, ublažava grč iz njih, sprječava skokove krvnog tlaka.
• Captopril, Labetalol. Lijekovi snižavaju tlak smanjenjem stresa na krvnim žilama.
• Fosfenitoin (IV, brzinom od 15-20 mg / kg). Lijek uklanja simptome bolesti, pridonosi normalnom funkcioniranju živčanog tkiva.
• Morfin. Koriste se vrlo rijetko i s jakim bolovima, isključivo u bolničkim uvjetima.
• Proklorperazin (25 mg / dan). Lijek uklanja povraćanje.

Moguće posljedice kirurškog liječenja

Nakon kraniotomije, pacijent može patiti od tinitusa, jakih glavobolja, gubitka sluha i vida, oštećenja koordinacije itd. Štoviše, ove posljedice mogu biti i privremene i trajne.

Glavna opasnost od liječenja endovaskularnom aneurizmom je stvaranje krvnih ugrušaka, kao i oštećenje cjelovitosti krvožilnih zidova. Međutim, najčešće se takve komplikacije javljaju u pozadini medicinske pogreške ili zbog pojave hitnih situacija tijekom operacije.

Da bi se razvoj ozbiljnih komplikacija u dugotrajnom postoperativnom razdoblju sveo na minimum, potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• Ne možete prati kosu nakon trepanacije 14 ili više dana.
• Treba zabraniti bilo koji sport koji uključuje mogućnost ozljede glave.
• Trebali biste se pridržavati prehrambene sheme hrane, potpuno napustiti upotrebu alkoholnih pića i začinjene hrane.
• Pušenje duhana potpada pod zabranu.
• Šest mjeseci ili više, nakon operacije, zabranjeno je posjetiti parne kupelji i kupke.

O prognozi bolesti

Ako operaciju nije moguće izvesti, tada će prognoza definitivno biti nepovoljna. Iako postoje dokazi o pacijentima koji su dugo i uspješno živjeli s aneurizmom i umrli od drugih bolesti. Pojedinačne urođene aneurizme mogu vremenom same nestati, međutim, rizik od ponovnog stvaranja ostaje visok.

Najpovoljnija prognoza može se razmotriti u prisutnosti jedne tvorbe, male veličine, kao i kada se u mladog pacijenta pronađe aneurizma. Prognoza prisutnosti popratnih bolesti i prisutnosti urođene patologije vezivnog tkiva pogoršava se. Ukupna postoperativna smrtnost iznosi 10-12%.

Preventivne akcije

• Potrebno je stalno pratiti razinu krvnog tlaka i kolesterola u krvi.
• Treba napustiti sve loše navike.
• Prehrana mora biti točna.
• Stresne situacije treba izbjegavati kad god je to moguće.
• Ako je pacijentu već dijagnosticirana aneurizma, tada mu je tjelesna aktivnost kontraindicirana, a također mora uzimati lijekove koje je propisao liječnik. Ova je mjera privremena i mora se poštivati do operacije uklanjanja aneurizme.

Rehabilitacija bolesnika

Ako je pacijent pretrpio puknutu aneurizmu i preživio ili kad je operiran kako bi je uklonio, mora proći tečaj rehabilitacije.

Obuhvaća tri područja:

• Tretman položaja pomoću specijalnih aparatića. Ova metoda rehabilitacije ključna je za paralizirane pacijente. Provodi se u ranim fazama.
• Masaža koju izvode rehabilitacijski stručnjaci.
• Toplinska obrada. U ovom slučaju koriste se aplikacije s glinom i ozokeritom.

Tečaj rehabilitacije moguće je nadopuniti fizioterapeutskim postupcima koji se odabiru na individualnoj osnovi i uvelike ovise o stanju pacijenta.

Invaliditet i aneurizma

Da bi dodijelio skupinu osoba s invaliditetom, pacijent će morati proći komisiju. Aneurizma u pravilu često dovodi do činjenice da pacijenti imaju ozbiljnih zdravstvenih problema. Tijekom procjene radne sposobnosti osobe, liječnici uzimaju u obzir mnoge čimbenike, uključujući: učinkovitost kirurškog liječenja, radne uvjete pacijenta, vrstu aneurizme, njezino mjesto itd.), drugu (ostaje slaba radna sposobnost) ili treću skupinu invaliditeta (osoba je u stanju samostalno se služiti, nije joj potrebna vanjska njega).

Autor članka: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Obrazovanje: 2005. godine obavio je praksu na Prvom moskovskom državnom medicinskom sveučilištu IM Sechenov i dobio diplomu iz neurologije. U 2009. godini završio je poslijediplomski studij iz specijalnosti "Živčane bolesti".