Kaposijev Sarkom - Uzroci, Simptomi, Vrste, Dijagnoza I Liječenje Kaposijevog Sarkoma

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Kaposijev sarkom

Što je Kaposijev sarkom?

Kaposijev sarkom vrsta je višestrukih malignih novotvorina na koži. Bolest je prvi put opisana u spisima mađarskog dermatologa Moritza Kaposija, u čije je ime i dobila ime.

Zbog pojave novotvorina, bolest se ponekad naziva hemoragični Kaposijev sarkom. Lokalizacija tumora nije ograničena na kožu, često zahvaćajući unutarnje organe, sluznicu i limfne čvorove.

Sadržaj:

• Razlozi za razvoj Kaposijevog sarkoma
• Moguće komplikacije bolesti
• Uobičajeni simptomi Kaposijevog sarkoma
• Tipične sorte Kaposijevog sarkoma
• Dijagnoza bolesti
• Liječenje Kaposijevog sarkoma
• Prognoza za Kaposijev sarkom
• Prevencija Kaposijevog sarkoma

Razlozi za razvoj Kaposijevog sarkoma

Ova bolest nije vrlo česta među stanovništvom, ali u HIV-zaraženih osoba, posebno muškaraca, manifestira se u gotovo polovici slučajeva.

Razlozi za pojavu takvih novotvorina zasigurno nisu poznati. No, znanstvenici s velikim stupnjem vjerojatnosti pretpostavljaju da se bolest može razviti u pozadini humanog herpesvirusa tipa 8, koji ni sam još nije dovoljno proučen.

Također, Kaposijev sarkom često prati druge maligne procese, uključujući:

• gljivična mikoza
• Hodgkinov limfom (limfogranulomatoza)
• limfosarkom
• multipli mijelom
• leukemija

Za pojavu patologije neophodno je značajno smanjenje imuniteta čovjeka iz različitih razloga. Uz to, neke skupine ljudi imaju mnogo veći rizik od razvoja Kaposijevog sarkoma od drugih. Primjerice, bolest je češća kod muškaraca nego kod žena.

Rizična skupina uključuje:

• HIV-zaražene osobe
• stariji muškarci mediteranske rase
• osobe koje su porijeklom iz ekvatorijalne Afrike
• osobe s presađenim organima od darivatelja (posebno bubrega)

Medicinski su znanstvenici jednoglasni u jednome: najčešće je ova bolest, osobito u početnim fazama razvoja, vjerojatnije reaktivni proces (koji nastaje kao odgovor na zaraznu leziju) nego istinski sarkom.

Moguće komplikacije bolesti

Pojava komplikacija Kaposijevog sarkoma ovisi o stupnju razvoja bolesti i mjestima lokalizacije tumora. Mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• ograničenje motoričke aktivnosti udova i njihova deformacija
• krvarenja iz raspadajućih tumora
• opijenost tijela uzrokovana raspadanjem novotvorina
• limfni edem, elefantijaza zbog kompresije limfnih čvorova
• bakterijska infekcija oštećenih tumora
• neispravnost unutarnjih organa kada su na njima lokalizirane novotvorine

Neke komplikacije dovode do stanja opasnih po život.

Uobičajeni simptomi Kaposijevog sarkoma

Na razvoj Kaposijevog sarkoma može se posumnjati kad se na koži pojave prve novotvorine. Obično ih karakteriziraju:

• Boja je često svijetlo bordo, ali moguća je od crvene do plavoljubičaste (po ovom znaku izgleda kao modrica), kada se pritisne, boja se ne mijenja. Mjesta imaju sjajnu površinu, ponekad blago oljuštenu.

• Oblik - u obliku mrlje, ravne ili malo uzdignute iznad površine kože. Karakteristični su višestruki osipi. Kada se točke spoje, središte novotvorine može potonuti i pretvoriti se u čir.
• Senzacije - novotvorine se praktički ne očituju s ovim znakom. Svrbež, trnci i oticanje okolnih tkiva mogu se pojaviti samo pri spajanju u velika žarišta.
• Lokalizacijom malignih tumora na sluznici mogu postojati znakovi koji ovise o određenom mjestu lezije (proljev, povraćanje krvi, kašalj s krvavim ispljuvkom, bol prilikom žvakanja i gutanja hrane). Razvoj tumora u gastrointestinalnom traktu i respiratornim organima velika je opasnost za život.

Tijek bolesti je spor, ali neprestano napreduje. Ako su mjesta oštećena, moguće je krvarenje, jer su uglavnom mreža krvnih žila. Simptomatologija bolesti ovisi o njezinoj podvrsti.

Tipične sorte Kaposijevog sarkoma

Kaposijev sarkom može se odvijati prema jednoj od vrsta koju klasificiraju liječnici, ovisno o simptomima, teritoriju distribucije i prognozi.

Postoje 4 tipične sorte ove bolesti:

Klasični tip

Tipično za europske zemlje. Tumorska mjesta s jasnim granicama lokalizirana su na stopalima, nogama, rukama. Rijetko popraćeno svrbežom ili peckanjem.

Struja bolesti prema ovoj vrsti prolazi kroz nekoliko faza:

• pjegav (karakterizira pojava glatkih mrlja s neravnim rubovima promjera do 5 mm)
• papulozan (mrlje poprimaju oblik kugle, postaju guste na dodir, povećavaju se do 1 cm, mogu se spojiti, tvoreći spljošteni fokus s hrapavom površinom)
• tumor (karakteriziran stvaranjem ljubičastih čvorova, koji mogu biti više ili manje gusti, ulcerirani)

Endemski tip

Rasprostranjen među stanovnicima Srednje Afrike. Odlikuje se pojavom u dojenačkoj dobi (kod djece mlađe od 1 godine), lokalizacijom na tkivima unutarnjih organa i limfnih čvorova te praktičnim odsustvom kožnih lezija.

Epidemijski tip

Povezan s HIV infekcijom. Dovoljno za dijagnozu AIDS-a. Utječe na ljude prilično mlade dobi (do 40 godina). Uvijek su prisutna mjesta svijetlocrvene boje, mjesta lokalizacije: nos, gornji udovi, gornje nepce u ustima, lezije sluznice, limfnih čvorova i unutarnjih organa. Ovo je najbrži i po život opasni oblik Kaposijevog sarkoma.

Imunosupresivni tip

Ima pozitivnu prognozu. Najčešće se javlja nakon transplantacije bubrega donora zbog unosa specifičnih lijekova - imunosupresiva. Ukidanjem lijekova bolest nazaduje.

Osim toga, bolest se može pojaviti u akutnom, subakutnom i kroničnom obliku. U akutnom tijeku dolazi do brzog napretka i čestih nepovoljnih ishoda. Tijek subakutnog oblika ovisi o učinkovitosti terapijskog učinka. Najpovoljnija prognoza opaža se u kroničnim oblicima bolesti, kada pacijent može bez terapijskih mjera duže od 10 godina.

Vrsta Kaposijevog sarkoma određuje se kao rezultat dijagnostičkih mjera.

Dijagnoza bolesti

Često se točna dijagnoza Kaposijevog sarkoma može uspostaviti bez različitih studija, ova bolest ima tako živopisne kliničke manifestacije. Dovoljan je pažljiv pregled kože, sluznica usne šupljine i genitalija od strane stručnjaka. Uz to, kao rezultat biopsije, može se otvoriti krvarenje, jer se tumor sastoji od obraslih žila.

Ali ako stručnjak sumnja i za razlikovanje ove bolesti, propisane su dijagnostičke mjere:

• Pomoću metode laboratorijskih ispitivanja (PCR) moguće je otkriti prisutnost u tijelu virusa herpes simplex tipa 8 i antitijela na njega. Ova metoda neće pouzdano ukazati na prisutnost Kaposijevog sarkoma ili mogućnost njegovog razvoja, ali kada potvrdi dijagnozu, pomoći će u preciznijem propisivanju mjera liječenja.
• Obavezno je da se pacijenti testiraju na HIV infekciju.
• Histološki pregled pomoći će razlikovati ovu bolest od fibrosarkoma, pokazujući, između ostalog, prisutnost hemoragijske komponente.
• Ako postoji sumnja na lokalizaciju novotvorina u respiratornom traktu, gastrointestinalnom traktu (na što mogu ukazivati pritužbe pacijenta), propisuje se istraživanje tih sustava prikladnim metodama (bronhoskopija ili radiografija pluća, gastroskopija i kolonoskopija - za ispitivanje probavnog sustava).
• Možda imenovanje imunograma s određivanjem statusa staničnog imuniteta, budući da se bolest javlja u pozadini njenog značajnog smanjenja.
• Dodatne mjere mogu biti potrebne u obliku ultrazvučnog pregleda trbušne šupljine, računalne tomografije bubrega, MRI nadbubrežnih žlijezda i scintigrafije kostiju. Dakle, liječnik može dobiti najcjelovitiju sliku o lezijama unutarnjih organa.

Ponekad će liječnik možda morati razlikovati Kaposijev sarkom od bolesti sličnih manifestacijama: lišaj planusa, gljivična mikoza, sarkoidoza, hemosideroza, mikrovenularni hemangiom, melanom itd.

Dijagnostički se rezultati koriste u odabiru terapijskih mjera.

Liječenje Kaposijevog sarkoma

Specifično liječenje Kaposijevog sarkoma često se ne provodi. Utjecaj izravno na tumor rijetko daje pozitivne rezultate. U osnovi su terapijske mjere usmjerene na bolest koja prati sarkom te na ublažavanje simptoma i ublažavanje opće dobrobiti pacijenta.

Tumor je izravno pogođen u sljedećim slučajevima:

• vrlo veliki tumor
• ako pacijenta boli, jako peckanje
• ako tumor ugrožava život pacijenta, koji se nalazi na sluznici respiratornog trakta ili gastrointestinalnog trakta
• oteklina je ozbiljan kozmetički nedostatak

U tim slučajevima učinak na tumor može biti dvije vrste:

1. Lokalna izloženost - upotreba terapije zračenjem, krioterapija, lokalna primjena lijekova (Panretin, Prospidin, Dinitrochlorobenzene), uvođenje lijekova izravno u tumor. Ako je tumor pojedinačan, tada se izvodi kirurška operacija - njegovo izrezivanje. Oko 40% takvih operacija ima posljedice na kvalitetu dugotrajne remisije, pa se metoda može nazvati prilično učinkovitom.

2. Sistemski utjecaj, koji se, pak, provodi u nekoliko pravaca:

   • kemoterapija - ima nuspojave, ponekad zahtijeva kombinaciju s hormonalnom terapijom, potrebno je provesti do 4 tečaja godišnje
   • antiretrovirusna terapija - pomaže u povećanju imunološkog statusa uz istovremeno suzbijanje virusne aktivnosti, prilično dugoročan učinak (najmanje godinu dana), ali ponekad daje dobre rezultate
   • terapija interferonom - koja se također provodi na dugim tečajevima, ima imunomodulatorni učinak

Lokalna terapija provodi se ambulantno, uglavnom bez izazivanja nuspojava. Indiciran je za ne jako velike i pojedinačne tumore. Glavna opasnost liječenja je otvaranje krvarenja iz tumora ili stvaranje čira na njemu, što može dovesti do infekcije, jer je imunološki status vrlo nizak. Osim toga, oštećeni tumor izaziva pojavu novih žarišta.

Sustavna izloženost češće se koristi ako pacijent nema jake simptome i nema značajnu imunodeficijenciju. Ali u slučajevima kada je tumor opasan po život ili uzrokuje fizičku patnju, također se primjenjuje i ova opcija liječenja.

Sve metode liječenja Kaposijevog sarkoma daju samo nadu u oporavak, ali ne i jamstvo. Čak se i smanjenje veličine tumora, njegova bljedoća ili odsutnost novih formacija smatra pozitivnim rezultatom liječenja.

Prognoza za Kaposijev sarkom

Prognoza ove bolesti ovisi o njenom obliku, karakteristikama tijeka i stanju imuniteta pacijenta. S dovoljno visokim imunološkim statusom, tumorske tvorbe mogu biti reverzibilne, terapijske mjere daju pozitivan rezultat, omogućujući vam postizanje dugotrajne remisije.

U ostalim slučajevima prognoza je izuzetno loša. Više od 50% bolesnika umire u kratkom vremenu (od 2-3 mjeseca do 2 godine). Što brže sarkom napreduje, to su manje šanse za uspješan borbu protiv njega. Suprotno tome, polagani protok daje više mogućnosti za odabir učinkovite metode izlaganja.

Pozitivan tretman Kaposijevog sarkoma ne povećava šanse za oporavak od AIDS-a. Ali za bolesnika s AIDS-om komplikacija u obliku Kaposijevog sarkoma može biti kobna.

To se ne odnosi na činjenice imunosupresivnog sarkoma koji imaju benigni tijek i, u većini slučajeva, povoljan ishod.

Prevencija Kaposijevog sarkoma

Preventivne mjere uglavnom se svode na prevenciju herpesa tipa 8, stanja imunodeficijencije i bolesti koje mogu biti popraćene Kaposijevim sarkomom.

Glavna stvar u prevenciji ove bolesti je jak imunološki status. To se također odnosi na slučajeve kada je bolest već nastala, što može biti popraćeno pojavom Kaposijevog sarkoma. Dakle, u bolesnika zaraženih HIV-om terapija antiretrovirusnim lijekovima daje dobre rezultate, omogućujući vam održavanje imunološkog sustava u aktivnom obliku i sprječavanje manifestacija Kaposijevog sarkoma.

Za pacijente čija je bolest u fazi remisije, potrebno je redovito praćenje u obliku pregleda sluznice i kože (1 puta u 3 mjeseca), pregleda respiratornog trakta i gastrointestinalnog trakta (najmanje 1 put u šest mjeseci). To će omogućiti pravodobno uočavanje recidiva bolesti.

Kaposijev sarkom u mnogim je slučajevima životno opasna bolest. Jaki imunitet prirodni je i pouzdani zaštitnik tijela od mnogih bolesti. Stoga je potrebno voditi brigu o održavanju obrane tijela, a one će vas, pak, spasiti mnogih problema.

Autor članka: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg

Obrazovanje: diplomirao na rezidenciji u Ruskom znanstvenom onkološkom centru. N. N. Blokhin "i dobio diplomu o specijalnosti" Onkolog"