Tromboza Iliačne Vene - Uzroci, Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:45

Tromboza iliačne vene

Tromboza iliačne vene je stvaranje krvnog ugruška u sustavu šuplje vene koji ometa normalan protok krvi. U praksi kliničara tromboza šuplje vene javlja se češće od tromboze lokalizirane u drugim dijelovima tijela. Patologiju karakteriziraju bolovi pucajućeg karaktera, plava boja kože, prozirna koža, oticanje vena donjih ekstremiteta.

Zajednička ilijačna vena je velika posuda kojoj nedostaju ventili. Potječe iz sakroilijačnog zgloba, gdje se spajaju vanjska i unutarnja ilijačna vena. Prvo, zajednička desna ilijačna vena prolazi iza, a zatim sa strane ilijačne arterije. Lijeva ilijačna vena teče medijalno. Unutarnja ilijačna vena također ne sadrži ventile i nalazi se na bočnom zidu male zdjelice.

Tromboza iliačne vene javlja se u 10-15% svih slučajeva tromboze. Ovo je ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer predstavlja izravnu prijetnju ljudskom životu. Trombozu ne treba miješati s tromboflebitisom.

Sadržaj:

• Simptomi tromboze iliačne vene
• Uzroci tromboze ilijačnih vena
• Komplikacije tromboze ilijačnih vena
• Dijagnostika tromboze ilijačne vene
• Liječenje tromboze ilijačnih vena
• Prevencija ponavljanja tromboze ilijačnih vena

Simptomi tromboze iliačne vene

Simptomi koji ukazuju na trombozu ilijačnih vena imaju brojne značajke:

• Bol je lokalizirana najčešće u području prepona, u predjelu unutarnje strane bedara.
• Bol se može zadati mišiću gastrocnemius.
• Priroda boli: pucanje, povlačenje, tupa. Kod tromboze ilijačne vene akutna bol nikada se ne javlja.
• Bol isprva smeta čovjeku samo tijekom tjelesne aktivnosti, a zatim se počinje pojavljivati u mirovanju.
• Bol je povezan s nizom čimbenika:
• Razvoj periflebitisa u ilijačnoj regiji (upala tkiva koja okružuje ilijačnu venu);
• Istezanje zidova zahvaćene vene formiranim krvnim ugrušcima;
• Istezanje zidova venskih pritoka zbog povećane cirkulacije krvi;
• Povećani venski tlak;
• Povećana cirkulacija krvi u arterijama koje su povezane s trombotičnom ilijačnom venom;
• Prekomjerno naprezanje udova.
• Oticanje noge sa strane lezije. Karakteristična značajka tromboze ilijačnih vena je da se edemi tkiva protežu ne samo na bedro i nogu, već i na genitalije i na stražnjicu. Naravno, bedro je ono koje najviše otekne. Kada pritisnete zahvaćeno tkivo, ne ostaju jamice. Razlog njegove odsutnosti svodi se na činjenicu da su vene prepune krvi tijekom tromboze, pa je voda sadržana ne samo u potkožnom masnom sloju, već i u mekim tkivima. Edem se uvijek javlja, ali stupanj njegove ozbiljnosti razlikuje se u svih bolesnika.

Postoje sljedeći stupnjevi edema kod tromboze šuplje vene:

• Ako se bedreni dio udova poveća za manje od 3 cm, tada se edem smatra malim.
• Ako se bedreni dio noge poveća u veličini za 3-5 cm, tada se edem smatra prosječnim.
• Ako se bedreni dio noge poveća za 5 cm ili više, tada se edem smatra oštrim.
• Plava koža udova s koje se opaža tromboza. Gornja strana bedara i zdjelice također mogu dobiti purpurno crvenu nijansu ili mliječno bijelu nijansu (bijele flegme). Uz plavkastu boju, udovi boli će pucati, "kidajući" venu iznutra. Ako je vena prepuna krvi, tada se na koži mogu pojaviti mjehurići koji sadrže hemoragičnu tekućinu, a ona će sama dobiti crnu boju. Ako postoji potpuna blokada vene, razvija se venska gangrena. S bijelim flegmama noga postaje hladna, gubi se osjetljivost i smanjuje pokretljivost.
• Na površini kože bedara često se stvaraju male smeđe mrlje.
• Povećava se veličina safenskih vena bedra. To je najuočljivije iznad pubisa i na prednjem zidu peritoneuma.

• Rjeđe se u bolesnika stvaraju ulcerativne lezije donjih ekstremiteta. Ulcerozni defekti najčešće se razvijaju s multiplom venskom trombozom donjih ekstremiteta.
• Čirevi na nogama s izoliranom trombozom ilijačne vene ne stvaraju se.
• S upalom vene i okolnih tkiva moguće je povećanje tjelesne temperature.
• Čest simptom tromboze ilijačne vene su povećani ingvinalni limfni čvorovi.

Bolest nikada ne razvija munju brzo. Proces stvaranja krvnih ugrušaka događa se postupno, s postupnim povećanjem intenziteta simptoma.

Liječnici razlikuju nekoliko stadija razvoja bolesti:

• Prodromalni stadij, koji je uvijek bolan. Nastaju u području gornje trećine bedra, daju preponama, donjem dijelu leđa, trbuhu, donjem udu sa strane lezije vene. Bol je tupa, bolna. U ovoj je fazi moguće povećanje tjelesne temperature. Često je neobjašnjiva vrućica jedini znak započinjuće tromboze ilijačnih vena. Ovaj je simptom posebno relevantan kada se javlja kod određene kategorije pacijenata: u postpartalnom ili postoperativnom razdoblju, kod osoba imobiliziranih nakon ozljede itd.
• Stadij teških manifestacija bolesti. Bolovi se pojačavaju, šire se, zahvaćaju sve više i više područja, formiraju se edemi kuka i udova. Moguća je utrnulost noge sa strane lezije.

Kombinacija simptoma može biti različita. Ponekad se bolest odvija bez ikakvih vanjskih manifestacija.

Uzroci tromboze ilijačnih vena

Tromboza ilijačne vene razvija se kada se dogodi kombinacija nekoliko čimbenika:

• Zid vene je oštećen. Uzrok mogu biti kemijske, alergijske, zarazne ili mehaničke traume.
• Poremećaji u procesu zgrušavanja krvi.
• Usporavanje protoka krvi.

Viskoznost krvi može se povećati iz različitih razloga. Ako postoje ozljede na zidovima vene, to će dovesti do činjenice da se na njima počinju stvarati krvni ugrušci. Mali krvni ugrušak izaziva upalni odgovor koji dodatno oštećuje stijenku žile. To postaje predisponirajući čimbenik za stvaranje novih krvnih ugrušaka.

Stagnacija krvi i limfe u venama donjih ekstremiteta još je jedan razlog koji dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka. Stagnacija se javlja kod onih ljudi koji dugo vremena provode u imobiliziranom stanju ili vode sjedilački način života.

Mehanizmi koji mogu potaknuti stvaranje krvnih ugrušaka u ilijačnoj veni su:

• Prenesene operacije. Ako je osoba nepomična, zagušenje krvi u venama dovest će do stvaranja krvnih ugrušaka.
• Prošle infekcije.
• Biti imobiliziran nakon operacije ili zbog bolesti.
• Postpartum razdoblje.
• Uzimanje hormonalnih lijekova za sprečavanje razvoja neželjene trudnoće. Krvni ugrušci nastaju uslijed zgušnjavanja krvi.
• Prisutnost malignog tumora u tijelu. U pogledu stvaranja tromboze, karcinom pluća, želuca i gušterače posebno je opasan. Krvni ugrušci nastaju u pozadini činjenice da ove bolesti dovode do zadebljanja krvi.
• Trombohemoragični sindrom.

Komplikacije tromboze ilijačnih vena

Najstrašnija komplikacija bolesti je odvajanje krvnog ugruška s plućnom embolijom. To se može dogoditi kod bilo koje tjelesne aktivnosti koja je uvijek popraćena pojačanom cirkulacijom krvi. Dijelovi tromba kreću se kroz vene zajedno s protokom krvi u pluća, ulaze u plućnu arteriju i začepljuju je. To uzrokuje akutno zatajenje srca i disanja, koje su često fatalne. Ako krvni ugrušak uđe u malu plućnu arteriju, to uzrokuje plućni infarkt.

Druga komplikacija bolesti je kronična venska insuficijencija. Opasno je pothranjenošću donjih ekstremiteta, stvaranjem ekcema, trofičnih čireva, razvojem lipodermatoskleroze. Stoga liječenje bolesti mora biti hitno.

Dijagnostika tromboze ilijačne vene

Flebolog se bavi dijagnozom bolesti.

Liječnik u službi ima mnogo metoda koje vam omogućuju prepoznavanje postojećeg problema, uključujući:

• Provođenje radionuklidne studije s obilježenim fibrinogenom.
• Dupleksno skeniranje vena, koje je usmjereno na procjenu hemodinamike.
• RTG krvnih žila pomoću kontrastnog sredstva. To vam omogućuje kvalitativnu procjenu stanja ilijačne vene i vizualizaciju tromba.

Od laboratorijskih dijagnostičkih metoda najinformativnije je određivanje razine D-dimera u krvnoj plazmi. Također, moderni ekspresni testovi mogu se koristiti za određivanje razine monomera fibrina u krvi, fibrinogena u plazmi.

U pravilu su ove studije dovoljne da potvrde ili opovrgnu dijagnozu.

Liječenje tromboze ilijačnih vena

Svi bolesnici kojima je dijagnosticirana tromboza ilijačnih vena trebaju biti hospitalizirani. To je zbog činjenice da takvi pacijenti i dalje imaju visok rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija koje izravno prijete životu.

Zadaci provedenih terarija trebali bi biti sljedeći:

• Spriječiti daljnje širenje tromboze.
• Spriječiti razvoj plućne embolije.
• Zaustaviti širenje edema koji će izbjeći stvaranje gangrene i spasiti zahvaćeni ud.
• Provesti terapijske mjere usmjerene na obnavljanje prohodnosti ilijačne vene.
• Spriječiti ponavljanje bolesti.

Pacijent bi trebao uzimati heparin tjedan dana. Zatim se prenosi u mekane koagulanse, poput Varfarina. Pacijent ga mora uzimati šest mjeseci. Ako pacijent zlorabi alkohol, ima cirozu jetre ili je stariji od 75 godina, prepisuju mu se antiagregacijski lijekovi. Također, oralni koagulanti nisu propisani za žene u položaju, jer to može dovesti do velikog broja komplikacija u trudnoći.

Relapsi tromboze javljaju se u prvih 3-6 mjeseci, ali ponekad se to razdoblje proteže na godinu dana ili više. Stoga se nekim pacijentima može doživotno propisati antikoagulantna terapija.

Lokalno liječenje svodi se na lokalnu hemotremiju. U budućnosti se na zahvaćeno područje primjenjuju masti s heparinom i nesteroidnom protuupalnom komponentom, na primjer Fastum-gel ili Lioton-gel. Nanose se u tankom sloju na medijalnu površinu bedra.

Pacijent mora poštivati strogi odmor u krevetu 7-10 dana. Duža imobilizacija je besmislena (osim ako trombus ne predstavlja rizik od embolije). U budućnosti se pacijentima prikazuje dozirano hodanje, provedba posebnih gimnastičkih vježbi.

Dok je osoba u imobiliziranom položaju, na ud joj se stavlja Belerova udlaga i podiže se dio kreveta na kojem se nalaze noge.

Ako postoji rizik od puknuća tromba, indicirana je operacija - trombektomija.

Prevencija ponavljanja tromboze ilijačnih vena

Da bi se spriječilo ponovno stvaranje tromboze ilijačnih vena, moraju se poduzeti sljedeće preventivne mjere:

• Uklonite sve čimbenike rizika, uključujući: sjedilački način života, nedovoljnu konzumaciju čiste pitke vode, dugo sjedenje itd.
• Nošenje elastičnih čarapa.
• Prema svjedočenju liječnika, pacijenti dugo uzimaju Heparin i Aspirin koji sprečavaju prekomjerno zgrušavanje krvi.
• Nakon operacije, pacijent se mora rano pokrenuti.
• Liječnik treba redovito promatrati pacijenta zbog njegove patologije.
• Vođenje zdravog načina života preduvjet je za pacijente koji su prošli trombozu.

Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke administracije Ruske Federacije.