Protruzija Lumbalnog Kralježničkog Diska: Uzroci I Liječenje

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-07 17:50

Izbočina diska lumbalne kralježnice

Protruzija kičmenog diska - što je to?

Protruzija kralježničkog diska patološko je ispupčenje intervertebralnog diska u kralježnični kanal, što nije popraćeno kršenjem integriteta prstenastog fibrosusa. Protruzija diska ne smije se smatrati neovisnom bolešću. Protruzija je jedna od faza osteohondroze, što dalje dovodi do stvaranja kile.

Upravo se u lumbalnoj kralježnici najčešće stvara izbočina diska, nešto rjeđe se uočava u vratnoj kralježnici. Izbočina u lumbalnoj kralježnici u velikoj je većini slučajeva lokalizirana između kralješaka L4 i L5, ili između prvog sakralnog kralješka S1 i posljednjeg lumbalnog kralješka L5. Diskovi koji se nalaze između 3. i 4. lumbalnog kralješka imaju manje šanse da izboče, a gornji diskovi lumbalne kralježnice vrlo su rijetki.

Dob u kojoj se najčešće nalazi izbočina varira od 30 do 50 godina. Najčešće su to pogođeni muškarci. Budući da izbočina diska u budućnosti dovodi do stvaranja kile i do mogućeg invaliditeta bolesnika u radnoj dobi, potrebno je pravovremeno otkriti ovo stanje i liječiti ga. Uz to, izbočina može uzrokovati jake bolove u leđima, što pogoršavaju kvalitetu života čovjeka i utječu na njegovu dobrobit. Protruzija kralježničkog diska uzrok je približno 30% bolova u kralježnici u ortopedskih bolesnika.

Sadržaj:

• Simptomi izbočenja kralježničnog diska
• Uzroci izbočenja diskova kralježnice
• Faze formiranja izbočenja intervertebralnog diska
• Liječenje izbočenja kralježničnog diska

Simptomi izbočenja kralježničnog diska

Simptomi izbočenja kralježničnog diska prvenstveno ovise o stupnju njegove izbočenosti izvan kralješaka, kao i o mjestu patološkog fokusa.

Sljedeća klinička slika karakteristična je za izbočenje lumbalnog diska:

• Bolovi u leđima koji su lokalizirani u lumbosakralnoj regiji. Bolovi su kronični i prisutni su gotovo stalno, s različitim stupnjevima ozbiljnosti. Povećavaju se s povećanjem tjelesne aktivnosti na lumbalnom pojasu. Primjerice, kod dizanja utega, pri saginjanju, s produljenim boravkom u jednom položaju (sjedeći ili stojeći), prilikom izvođenja naglih pokreta.
• Kad osoba zauzme ugodan položaj, pritisak diska na korijene živaca slabi, bol prolazi ili se smanjuje
• Utrnulost u preponama i donjim udovima.
• Slabost mišića donjih ekstremiteta.
• Osjećaj "guske" i trnaca u nogama.
• Razvoj lumbosakralnog radikulitisa.
• Osjećaj ukočenosti u lumbalnoj regiji.
• Smanjen opseg pokreta u lumbalnoj kralježnici. Pacijent često ne može spavati na trbuhu, u potpunosti ispraviti donji dio leđa i visoko podići nogu.

Svi gore navedeni simptomi mogu imati različit stupanj ozbiljnosti. To se posebno odnosi na simptome boli. Često bolovi izostaju sve dok izbočina leđnog diska ne prijeđe u intervertebralnu kilu.

Uzroci izbočenja diskova kralježnice

Uzroci izbočenja diskova kralježnice najčešće su skriveni u bolesti kao što je osteohondroza. Intervertebralni disk pati od degenerativno-distrofičnih promjena koje nastaju kao rezultat dismetaboličkih poremećaja. Što je gori proces hranjenja diska brži, on gubi vlagu i postaje neelastičan. U takvim uvjetima čak i manja ozljeda ili opterećenje kičmenog stupa može dovesti do stvaranja izbočenja. Disk se proteže izvan kralješaka i ostaje u tom stanju do određenog vremena. Nakon puknuća prstenastog fibrosusa, ima smisla razgovarati o kili kralježnice.

Razlozi koji mogu utjecati na stvaranje izbočenja intervertebralnog diska su sljedeći:

1. Tjelesna neaktivnost. Nedovoljna tjelesna aktivnost uvijek negativno utječe na strukturne elemente kralježnice.

2. Neravnomjerna opterećenja kralježnice mogu izazvati stvaranje izbočina koje su posljedica čimbenika kao što su:

   • Anomalije u razvoju kičmenog stupa (cijepanje kralješaka, sindrom dodatnih vratnih rebara, sakralizacija itd.);
   • Zakrivljenost kralježničkog stupa (lumbalna lordoza, skolioza);
   • Dugotrajna statička i dinamička opterećenja;
   • Dizanje utega;
   • Poremećaji položaja zdjeličnih kostiju (displazija zglobova kuka).
   • Pretežak.
3. Ozljede kralježnice mogu postati uzrok izbočenja diska. To uključuje modrice, subluksacije i prijelome kralješaka.
4. Protruzija diska je moguća u pozadini postojećih bolesti kralježnice, na primjer, s ankilozirajućim spondilitisom, Calvetovom bolešću, s tuberkulozom kralježnice itd.
5. Razni dismetabolički procesi koji se javljaju u tijelu dovode do pogoršanja prehrane diskova. Tu spadaju hipotireoza i dijabetes melitus.
6. Stvaranje izbočenja diska moguće je u pozadini kolagenoze i sistemskih bolesti vezivnog tkiva.

Neizravni čimbenici koji mogu utjecati na stvaranje izbočenja diska su dobne promjene u tijelu i nasljedna sklonost bolestima kičmenog stupa.

Faze formiranja izbočenja intervertebralnog diska

Faze u formiranju izbočenja intervertebralnog diska mogu se razlikovati na sljedeći način:

• Prijelom 70% samog diska, gubitak elastičnosti, stvaranje pukotina u vlaknastoj membrani.
• Izbočina diska s pomicanjem jezgre pulposusa i istezanjem prstenastog fibrosusa.
• Povećanje izbočenja diska za više od 4 mm, praćeno pucanjem prstenastog fibrosusa.
• Formiranje kile kičmenog stupa.

Liječenje izbočenja kralježničnog diska

Liječenje izbočenja kralježničkih diskova treba biti pravovremeno i sveobuhvatno, što će vam omogućiti kontrolu nad patološkim procesom i sprečavanje stvaranja kile.

Svi pacijenti trebaju poštivati sljedeće preporuke:

• Tijekom razdoblja od oko 4 dana trebali biste se pridržavati odmora u krevetu. Dulja razdoblja odmora mogu negativno utjecati na učinkovitost terapije. Stoga, ako bol kod osobe nije previše izražen, tada je po mogućnosti treba održavati tjelesnu aktivnost.
• Neko vrijeme pacijent mora potpuno napustiti dizanje teškog tereta, od rada u uvjetima povećanih vibracija. Pretjerana statička opterećenja, koja se nalaze u asimetričnim položajima, uključujući dugotrajno sjedenje, nisu ništa manje opasna. Potrebno je minimalizirati rad za stolom, za računalom itd.
• Provedba kompleksa fizioterapijskih vježbi. Tijekom prvih 14 dana pacijent bi trebao svakodnevno hodati, voziti bicikl ili vježbati na sobnom biciklu. U budućnosti možete prijeći na aerobik. Skup vježbi trebao bi biti usmjeren na jačanje mišića kralježnice i mišića prednjeg zida peritoneuma.
• Dobro je ako se fizioterapijske vježbe nadopunjuju vodenim aerobikom i masažom. To će spriječiti ponavljanje izbočenja i isključiti njezino stvaranje u drugim dijelovima kralježnice.
• Pazite da pravilno organizirate mjesto za noćni odmor. Treba odabrati polukruti madrac, najbolje je ako je ortopedski madrac. Moguće je potpuno odbijanje jastuka.

Što se tiče uređaja za fiksiranje, poput lumbalnih aparatića, oni se mogu koristiti najviše četiri sata dnevno. Liječnici preporučuju upotrebu takvih uređaja prije nadolazećeg dinamičkog ili statičkog opterećenja.

Liječenje protruzije

Što se tiče korekcije lijekova izbočenja diska, pacijentu su propisani sljedeći lijekovi:

Analgetički lijekovi. Kako bi se smanjila bol tijekom protruzije intervertebralnog diska, propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi. U pravilu, liječnici preporučuju uzimanje natrijevog diklofenaka, Nimesulida ili Ketoprofena. NSAID se primjenjuju rektalno ako pacijent ima gastrointestinalne bolesti. Međutim, prioritet je oralna primjena. Nije isključena lokalna primjena masti koje sadrže nesteroidnu protuupalnu komponentu na kožu. Važno je uzeti u obzir maksimalnu dnevnu dozu takvih lijekova i uzeti u obzir dozu aktivne tvari u kremama i mastima.

Lijekovi za opuštanje mišića. Moguće je uzimati Tizanidine, Baclofen, Mydocalm itd. Tijek liječenja ne smije biti duži od 3 tjedna. Poboljšanje prima iz mišićnih relaksansa moguće je primijetiti samo u početnim fazama stvaranja izbočenja.

Hondroprotektivni lijekovi. Ovi lijekovi ne utječu na simptome bolesti, već na njezin tijek. Prijem hondroprotektora pomaže zaustaviti proces uništavanja diska. Međutim, trebat će puno vremena da ih uzmemo. Maksimalni terapeutski učinak može se postići korištenjem lijekova treće generacije u kojima se glukozamin kombinira s hondroitin sulfatom. To su alati kao što su: Artra, Teraflex, Artrozan.

Dobar učinak daje zagrijavanje zahvaćenog područja: suha toplina, elektroforeza s lijekovima, primjena parafina, izlaganje ultra visokim i ultrafrekvencijama. Tretmani bazirani na hipertermičnom djelovanju mogu smanjiti bol i ublažiti grčeve mišića. Bilo koje tehnike fizioterapije (magnetoterapija, akupunktura, UHF, itd.) Može propisati samo liječnik, jer sve one imaju određene kontraindikacije.

S izbočenjem diska moguće je posjetiti kiropraktičara. Važno je da se radi o visokokvalificiranom liječniku, inače postoji rizik od komplikacija i pogoršanja dobrobiti.

Epiduralni blok uvođenjem steroidnih lijekova pomaže u ublažavanju akutne boli. Moguća je kombinacija steroidnih protuupalnih lijekova i cijankobolamina. Međutim, upotreba blokada je ograničena, jer imaju samo privremeni učinak i morat će ih se kontinuirano primjenjivati.

Dobar učinak postiže se istezanjem kralježnice, zbog čega se povećava udaljenost između kralješaka. Kao rezultat, opterećenje se uklanja s diska, što vam omogućuje zaustavljanje napredovanja bolesti, a kila se ne stvara.

Ako konzervativna terapija ne daje željeni učinak tijekom 8-16 tjedana, postavlja se pitanje potrebe za kirurškom intervencijom.

Za izbočenje diska bez puknuća prstenastog fibrosusa koristi se perkutana discektomija ili nukleoplastika. Ovo je minimalno invazivna tehnika koja se izvodi ambulantno. Tijekom operacije u intervertebralni disk umetne se kanila kroz koju se ubacuje laser ili elektroda koja opskrbljuje hladnom plazmom. Uz njihovu pomoć uništava se nukleus pulposus, što rezultira padom tlaka unutar diska. Anulus fibrosus i stražnji uzdužni ligament povlače izbočinu prema unutra i izbočina se uklanja. Cijeli postupak izvodi se pod kontrolom X-zraka.

U 85-90% slučajeva moguće je odbiti nukleoplastiku, jer konzervativni tretman u kombinaciji s metodama fizioterapijskih vježbi daje dovoljan učinak. Međutim, pacijent mora shvatiti da će biti potrebno održavati tjelesnu aktivnost kako bi se osiguralo normalno funkcioniranje kičmenog stupa tijekom cijelog života. Inače, patološki će proces i dalje napredovati, a pacijent će imati intervertebralnu kilu. Stoga je toliko važno baviti se tjelesnim odgojem, gimnastikom i plivanjem. Također biste trebali izbjegavati pronalazak kralježnice u pogrešnom položaju, odbijati dizanje utega, nadgledati tjelesnu težinu.

Autor članka: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Obrazovanje: 2005. godine obavio je praksu na Prvom moskovskom državnom medicinskom sveučilištu IM Sechenov i dobio diplomu iz neurologije. U 2009. godini završio je poslijediplomski studij iz specijalnosti "Živčane bolesti".