Trombolitička terapija: indikacije, rezultati
Otapanje i cijepanje krvnog ugruška provodi se postupkom kao što je tromboliza. Provodi se prirodno ili umjetno (lijekovi). U prvom slučaju, krvni enzimi razgrađuju male ugruške. Veliki krvni ugrušci mogu se otopiti samo pod utjecajem trombolitika. Lijekove za trombolizu liječnik propisuje u ublažavanju posljedica infarkta miokarda, ishemijskog moždanog udara u liječenju kardiovaskularnih bolesti.
Sadržaj:
- Trombolitici - što su oni?
- Indikacije i kontraindikacije
- Klasifikacija trombolitika
- Procjena učinkovitosti i komplikacija
- Popis trombolitičkih lijekova
Trombolitici - što su oni?
Trombolitički lijekovi su lijekovi koji otapaju krvne ugruške. Čine ih filamenti fibrina, koji su zgrušani protein. Stvaranje tromba dio je prirodne obrane ljudskog tijela, stvoren da začepi mehanička oštećenja krvnih žila u slučaju ozljede. U bolesnika s predispozicijom za stvaranje tromba ili s kombinacijom negativnih čimbenika, trombi nastaju u netaknutim žilama. Stalno se povećavajući, tromb djelomično blokira lumen posude, remeti cirkulaciju krvi u njemu.
Ako krvni ugrušak potpuno blokira glavnu arteriju, liječnici imaju samo nekoliko sati da izvedu operaciju i tako spasu život pacijenta.
Trombolitike treba razlikovati od lijekova sa sličnim učinkom usmjerenim na sprečavanje napredovanja kardiovaskularnih bolesti. Ti su lijekovi namijenjeni hitnom otapanju krvnog ugruška; ubrizgavaju se izravno u krvožilni sustav.
Fibrinolitički lijekovi koriste se za trombolizu velikih ugrušaka, kao i za otapanje krvnih ugrušaka kod oslabljenih bolesnika ili kod starijih osoba, kada tijelo ne može samostalno podijeliti ugrušak. Zbog tromboze nastaje ishemija - stanje poremećaja cirkulacije različitih organa i gladovanje tkiva kisikom. Kada se krvni ugrušak odvoji, on se prekida i začepljuje žile koje vode do vitalnih organa. Kao rezultat, dolazi do embolije ili trombembolije.
Indikacije i kontraindikacije
Imenovanje trombolitika prerogativ je liječnika koji će liječnik zasigurno uzeti u obzir indikacije i kontraindikacije za njihovu upotrebu. Najčešće se u liječenju tromboze i trombembolije koriste lijekovi s trombolitičkim djelovanjem.
Indikacije za trombolitičku terapiju:
- Cerebrovaskularni moždani udar;
- Infarkt miokarda;
- Tromboflebitis;
- Tromboembolija plućne arterije (tela);
- Tromboza velikih žila u patologijama kardiovaskularnog sustava.
Tromb se može stvoriti čak i nakon uspješne operacije ili nakon teške ozljede. S komplikacijama varikoznih vena razvija se tromboflebitis - upalni proces stijenke žile praćen stvaranjem tromba. Podmuklost krvnog ugruška je u tome što dugo ne pokazuju primjetne simptome. Pacijent otkriva da je ozbiljno bolestan, samo s potpunom blokadom žile i naglim pogoršanjem svog stanja.
Apsolutne kontraindikacije za uporabu trombolitika:
- Teška nazalna, gastrointestinalna, urogenitalna krvarenja koja su se dogodila u vrijeme liječenja, kao i unutar 2 prethodna tjedna prije njega.
- Ozljede, traume, operacije koje su se dogodile u prethodnih 10 dana, ako se ti slučajevi tiču leđne moždine ili mozga, razdoblje se povećava na 2 mjeseca.
- Hemoragijski moždani udar koji se dogodio tijekom posljednjih šest mjeseci..
- Patologije krvožilnog sustava povezane sa zgrušavanjem krvi.
- Povećani krvni tlak, a ne kontrolira se lijekovima.
- Nizak broj trombocita u krvi.
- Alergija, individualna netolerancija na trombolitike i njihove sastojke.
- Veliki rizik od razvoja aneurizme aorte, njenog disekcije, perikarditisa.
- Sumnja na pankreatitis.
Trombolitici se s oprezom propisuju za sljedeće bolesti i stanja:
- Stariji od 75 godina;
- Trudnoća;
- Povijest dijabetes melitusa;
- Kronične patologije srca, jetre, bubrega;
- Opekotine na velikoj površini;
- Nedavni prijelomi kostiju;
- nije prošlo devet mjeseci od posljednje trombolize.
Ako imate alergije i somatske bolesti, svakako biste trebali obavijestiti svog liječnika o tome.
Klasifikacija trombolitika
Trenutno postoje 4 generacije fibrinolitičkih lijekova. Unatoč činjenici da je prošlo puno vremena od izuma lijekova prve generacije sredinom prošlog stoljeća, ti se lijekovi i dalje koriste sa znatnom učinkovitošću.
- Sistemski lijekovi prve generacije (Streptodecase, Fibrinolysin, Streptokinase, Urocanase) prirodni su enzimi koji aktiviraju prirodni odgovor na krvne ugruške. Rizik njihove uporabe je da strani proteini u njima mogu izazvati anafilaktički šok. Uz to, ti lijekovi mogu izazvati krvarenje zbog aktivacije kvantitativnog enzima u krvi.
- Lijekovi druge generacije (Alteplase, Actilise, Remombinant Prourokinase) nastaju korištenjem biotehnologije uvođenjem potrebnih gena u bakterije E. coli. Lijek nema nuspojava lijekova prve generacije, jer njegovi enzimi djeluju lokalno, izravno u fokusu tromboze.
- Lijekovi treće generacije (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - selektivno i dugoročno djeluju na krvni ugrušak uz pomoć aktivnih komponenata.
-
Kombinirani pripravci četvrte generacije (urokinaza-plazminogen) - imaju još brži, precizniji i trajniji učinak.
Najaktivnije propisani lijekovi su lijekovi druge generacije s predvidljivim učincima i proučavanim nuspojavama. Učinak modernih lijekova još nije u potpunosti shvaćen.
Tromboliza kod srčanih udara, moždanih udara izvodi se sistemski ili lokalno. U prvom se slučaju lijek ubrizgava u venu, a njegovim enzimima treba predugo da dođu do krvnog ugruška. Kada se primjenjuje lokalno, lijek se doprema u tromb pomoću katetera; tromboliza se brzo događa.
Procjena učinkovitosti i komplikacija
Procjena učinkovitosti upotrebe trombolitika provodi se pomoću instrumentalnih metoda ispitivanja:
- CT skeniranje;
- Magnetska rezonancija;
- Koronarna angiografija.
Istraživanje koronarnih arterija provodi se 1-2 sata nakon početka trombolize pomoću X-zraka uz uvođenje kontrastnog sredstva.
Kriteriji izvedbe:
- 0 - kontrastno sredstvo se ne kreće duž posude;
- 1 - mali dio kontrasta prošao je kroz tromb;
- 2 - polovica kontrasta prolazi kroz područje trombozirano krvnim ugruškom;
- 3 - obnavlja se prohodnost dionice.
Kao rezultat trombolize mogu se pojaviti komplikacije - hipertermija, snižavanje krvnog tlaka, alergija na lijek, krvarenje. U slučaju komplikacija, odmah se trebate obratiti liječniku, nemojte se baviti samoliječenjem.
Popis trombolitičkih lijekova
Postoje dvije metode trombolize - dostava aktiviranog plazmina do tromba i aktivacija plazminogena, koji pospješuje stvaranje plazmina.
Razvrstavanje lijekova prema mehanizmu djelovanja:
- Izravni lijekovi podrijetlom iz plazme, izravno djelujući na fibrin;
- Neizravni lijekovi-agensi koji aktiviraju stvaranje plazmina iz plazminogena;
- Kombinirani lijekovi koji kombiniraju osobine prve dvije skupine.
Trombolitici:
- Fibrinolizin (plazmin). Glavni aktivni sastojak je profibrinolizin, izoliran iz ljudske plazme. Polako otapa arterijske krvne ugruške, stoga se smatra nedovoljno učinkovitim. Koriste se u nedostatku drugih učinkovitih lijekova.
- Streptokinaza. Analozi: Kabikinaza, Celiasa, Avelizin. Kompleksni učinak lijeka s plazminogenom potiče stvaranje plazmina. Lijek se proizvodi iz kulture streptokoka, tako da pacijentovo tijelo može razviti antitijela na njega u roku od 1-6 mjeseci. Ovo svojstvo streptokinaze zaustavlja se upotrebom vitamina ili kortikosteroida prije njegove upotrebe.
- Urokinaza. Analozi: Urokidan, Abbokinase. Lijek aktivira plazminogen, pretvarajući ga u plazmin, proizveden iz bubrežnih stanica. Ne izaziva alergije, ne izaziva stvaranje antitijela.
- Prokinaza. Proizveden je iz DNK bubrežnih stanica ljudskih embrija u glikoziliranim i neglikoziliranim oblicima, aktivira plazminogen.
- APSAK. Kombinacija streptokinaze s plazminogenom u ovom se slučaju nadopunjuje acetilnim komponentama za ubrzano djelovanje na tromb. Analozi: Eminaza, Anistreplaza.
- Aktivator plazminogena u tkivu. Napravljeno od DNK rekombinantnih materijala. Proteaza lijeka otapa tromb u interakciji s fibrinom, ne uzrokujući alergijsku reakciju, stvaranje antitijela ili hemodinamske smetnje. Lijek je učinkovitiji od urokanaze i streptokinaze.
- Stafilokinaza. Izuzetno učinkovit lijek sintetiziran iz sojeva Staphylococcus aureus nije alergen. U bolesnika koji koriste lijek nema smrtnih slučajeva.
Preporučljivo je koristiti trombolitike za liječenje tromboze u bilo kojoj patologiji srca i krvnih žila. Oni su u stanju spasiti život pacijenta, vratiti mu radnu sposobnost. Kako bi se spriječilo ponavljanje tromboze, pacijentu se propisuju antikoagulanti i antiagregacijska sredstva.
Autor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog
Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra predsjedničke administracije Ruske Federacije.
